Page 13 - Saarländisches Ärzteblatt, April 2026

ÄR Z TLICHE FORTBILDUNG

Hyponatriämie: Wie langsam oder FOR TBILDUNG

schnell korrigieren?

Wir alle haben gelernt, dass eine schwere Hyponatriämie weildauer um 1,3 Tage (95% CI, ­2.54 to ­0.10]; p = 0.03) ver­
(Serum­Natrium <120 mmol/L) wegen des Risikos irreversib­ kürzte. Dies ist ein durchgängiger Befund über praktisch alle
ler neurologischer Schäden durch das osmotische Demyeli ni­ Studien [4­7].
sierungssyndrom (ODS) nicht zu schnell korrigiert werden
darf [1]. So empfehlen auch die amerikanischen und die Zusammenfassend kann man feststellen, dass das osmoti­
europäischen Leitlinien, die sich für diese Empfehlung nur sche Demyelinisierungssyndrom eine sehr seltene Kompli­
auf Studien mit schwacher Evidenz und auf Expertenkonsens kation der schweren Hyponatriämie ist, für die Inzidenzen
stützen, einen langsamen Ausgleich einer länger bestehen­ zwischen 1:200 und 1:50.000 [7] berichtet worden sind. Ein
den Hyponatriämie mit bis maximal 10 mmol/L pro 24 Stun­ Drittel, bis die Hälfte der Patienten mit ODS entwickelt diese
den [2, 3]. Das osmotische Demyelinisierungssyndrom (ODS), Komplikation trotz nur langsamem Ausgleich der Hypona triä­
auch als pontine Myelinolyse bezeichnet, beruht auf der mie. Während der langsame Ausgleich der Hyponatriämie
Schädigung von Astrozyten aufgrund osmotischen Ungleich­ das geringe Risiko eines ODS zwar vermutlich reduziert
gewichts, die zu Demyelinisierung und Symptomen wie (Faktor 3­4) – nicht aber sicher davor schützt – ist langsamer
Dysarthrie, Dysphagie, aber auch zur Tetraparese und zum Ausgleich der Hyponatriämie sicher mit einer signifikant und
Tod führen kann. relevant höheren Mortalität assoziiert.

Eine im Januar 2026 in den Annals of Internal Medicine pub­ Wenn man beachtet, dass das ODS vor allem bei Patienten
lizierte retrospektive Kohortenstudie mit 13.988 Patienten, mit Alkoholabusus und Leberzirrhose, Hypokaliämie und
die wegen schwerer Hyponatriämie stationär behandelt wur­ Serum­Natrium <105 mval/L beobachtet worden ist, kann
den, stellt die bisherige Empfehlung in Frage [4]: Der kombi­ man zu dem Ergebnis kommen, dass für die meisten Men­
nierte Endpunkt aus Tod und/oder neurologischen Auffällig­ schen mit schwerer Hyponatriämie die schnelle Korrektur
keiten trat häufiger bei langsamem Ausgleich der Hypona­ vorteilhaft ist – und dass die Leitlinien hierzu überarbeitet
triämie ein als bei einem raschen Ausgleich. Die Mortalität werden sollten. Bei Patienten mit Hyponatriämie und Leber­
der schweren Hyponatriämie betrug 18%, was die klinische zirrhose sollte man daran denken, dass meistens trotz
Relevanz der schweren Hyponatriämie unterstreicht. Nun Hyponatriämie kein Natriummangel, sondern eine Hypervo­
reicht eine retrospektive Kohortenstudie auch bei großer lämie vorliegt und Flüssigkeitsrestriktion angezeigt ist, oder,
Anzahl eingeschlossener Patienten nicht aus, um Handlungs­ dass bei hypovolämischer Hyponatriämie die auslösenden
empfehlungen abzuleiten. Gut, dass 2025 ein systematischer Diuretika abgesetzt werden sollten [8].
Review mit Metaanalyse zu dieser Fragestellung in JAMA ver­
öffentlicht wurde [5]. Die Auswertung von insgesamt 16 Literatur beim Verfasser
Kohortenstudien zeigt, dass bei schneller Korrektur der
Hypo natriämie 61 bzw. 131 von 1.000 behandelten Patienten

mehr überlebten als bei langsamer bzw. sehr langsamer
Korrektur der Hyponatriämie. Diese Metaanalyse fand keine Korrespondenzadresse:
signifikant erhöhte Rate von ODS bei raschem Ausgleich der Prof. Dr. Daniel Grandt
Hyponatriämie [5]. Dies kann an der insgesamt niedrigen Koordinator der S2k-Leitlinie
Inzidenz des ODS liegen: Eine weitere Metaanalyse findet ein Arzneimitteltherapie
Risiko für ODS bei langsamem Ausgleich der Hyponatriämie bei Multimorbidität
von 1:1.000 und ein dreimal so hohes Risiko bei schnellem email@danielgrandt.de Foto: Klinikum Saarbrücken
Ausgleich der Hyponatriämie [6]. Zusammenfassend bestäti­
gen diese Studien die Befunde einer 2024 in Critical Care
Medicine publizierten Meta­Analyse [7]: Die Inzidenz des
ODS ist gering, sie betrug über alle analysierten Studien
0.48%, d.h. 5 Patienten mit ODS pro 1.000 behandelte Pati­ Prof. Dr. Daniel Grandt
enten mit schwerer Hyponatriämie. 39% der Patienten mit
ODS entwickelten diese Komplikationen trotz langsamem Fortbildungsreihe im Saarländischen Ärzteblatt
Ausgleich der Hyponatriämie, d.h. auch Beachtung der Leit­ Prof. Dr. Daniel Grandt veröffentlicht im Saarländischen
linienempfehlung schützt nicht sicher vor der Entwicklung Ärzteblatt monatlich einen Artikel zum Thema „Neue
eines ODS. Beeindruckend war, dass die schnelle Korrektur Entwicklungen in der Arzneimitteltherapie mit Relevanz
der Hyponatriämie die Mortalität um etwa 50% (RR, 0.51 für die medizinische Praxis“. 13
[95% CI, 0.39 to 0.66]; p < 0.001) und die Krankenhaus ver­

Saarländisches Ärzteblatt Ausgabe 4/2026