Page 16 - Saarländisches Ärzteblatt, Mai 2026

FOR TBILDUNG L-Thyroxin: Nüchtern – 30 bis 60 Minuten vor,
ÄR Z TLICHE FORTBILDUNG

oder entspannt zum Frühstück?

Schilddrüsenhormone gehören zu den am häufigsten verord­ Was bedeutet das nun für die Praxis? Für Patienten, für die –
neten und auch zu den am häufigsten ohne medizinische und das werden die meisten sein – die Einnahme nüchtern,
Notwendigkeit verordneten Arzneimitteln [1]. Wenn Schild­ 30 – 60 Minuten vor dem Frühstück nicht attraktiv ist, kann
drüsenhormone aber erforderlich sind, sollten sie so einge­ die Einnahme einer um etwa 15 % erhöhten Dosis mit dem
nommen werden, dass ihre Resorption gewährleistet ist. Frühstück empfohlen werden. Vermieden werden sollte wei­
Fachinformationen und Leitlinien empfehlen eine Einnahme terhin die gleichzeitige Einnahme von interagierenden Arz­
des in der Regel in Tablettenform verordneten L­Thyroxin neimitteln. Sollten interagierende Arzneimittel zwingend
(L­T4) auf nüchternen Magen morgens, mit einem Abstand morgens eingenommen werden müssen, kann die Einnahme
von 30 bis 60 Minuten vor dem Frühstück [2, 3]. Die Resorpti­ von L­T4 auch abends erfolgen, da die Tageszeit keinen rele­
ons quote von L­T4 beträgt dann 70 – 80 % [4]. Patienten sind vanten Einfluss auf die Resorption hat [10]. Hier empfehlen
von der Nüchterneinnahme nicht begeistert: Eine Umfrage die Leitlinien eine Ein­nahme 3 Stunden nach dem Essen, was
zeigt: jeder zweite Patienten verschiebt deswegen sein Frü h­ nicht gerade Adhärenz fördernd sein wird. Dass abends die
stück, jeder vierte Patient verzichtet ganz auf das Frühstück – Einnahme mit gering erhöhter Dosis auch zum Essen erfol­
einige lassen die Einnahme des Hormons auch mal weg, wenn gen kann, ist anzunehmen, aber nicht explizit untersucht.
es nicht passt – und alle Patienten haben den Wunsch, L­Thy­
roxin am liebsten zum Frühstück einnehmen zu können [5]. Ein Hinweis noch zur TSH­Bestimmung: Wenn man nach
einer Umstellung der Einnahme oder einer Dosisänderung
Das Problem ist, dass Nahrungsmittel, insbesondere Milch der Therapie mit L­Thyroxin den therapeutischen Effekt über
und Kaffee die Resorption von L­Thyroxin beeinträchtigen, den TSH­Wert kontrollieren möchte, sollte man sich verge­
was die Empfehlung zur Einnahme auf nüchternen Magen genwärtigen, dass die Halbwertszeit von T4 etwa 7 Tage
und den Abstand zum Frühstück begründet. Ein systemati­ beträgt, sich ein Steady­State damit nach Dosisänderung erst
scher Review 2023 fasst den Wissensstand hierzu zusammen nach 6 Wochen einstellt und TSH­Kontrollen vorher nicht
[6]. Auch einige häufig verordnete Arzneimittel beeinträchti­ aussagekräftig und nicht sinnvoll sind. [2].
gen die Resorption von L­Thyroxin. Insbesondere Calcium,
Magnesium und Eisenpräparate sind hier zu nennen, auch
Antazida, Protonenpumpeninhibitoren, Cholestyramin, Phos­ Literatur:
phatbinder und in seltenen Fällen andere Medikamente wie 1. Vardarli, I., et al., A Questionnaire Survey of German
Ciproflo­xazin, Sorafenib oder Motesanib sind als interagie­ Thyroidologists on the Use of Thyroid Hormones in
rend beschrieben worden [6]. Hypothyroid and Euthyroid Patients: The THESIS
(Treatment of Hypothyroidism in Europe by Specialists:
Dies betrifft L­Thyroxin in Tablettenform, während L­Thyroxin An International Survey) Collaborative. Exp Clin Endocrinol
Tropfen oder Gelkapseln dieses Problem nicht oder nur in Diabetes, 2022. 130(9): p. 577–586.
geringerer Ausprägung aufweisen – dafür aber erheblich teu­ 2. Jonklaas, J., et al., Guidelines for the treatment of hypo­
rer als Tabletten sind [7, 8]. thyroidism: prepared by the american thyroid association
task force on thyroid hormone replacement. Thyroid,
Vor diesem Hintergrund hilft eine im Januar 2026 im Journal 2014. 24(12): p. 1670–751.
of Clinical Endocrinolgy & Metabolism publizierte prospek­ 3. Pilz, S., et al., Hypothyreose: Guidelines, neue Erkenntnisse
tive, randomisierte klinische Studie, die ein pragmatisches und klinische Praxis.
Vorgehen untersuchte [9]: 88 stabil mit L­Thyroxin einge­ 4. Hays, M.T. and K.R. Nielsen, Human thyroxine absorption:
stellte Patienten mit behandelter Hypothyreose wurden ran­ age effects and methodological analyses. Thyroid, 1994.
domisiert zur Beibehaltung der Einnahme von L­Thyroxin 4(1): p. 55–64.
nüchtern 60 Minuten vor dem Frühstück, oder zur Einnahme 5. Willems, J.I.A., et al., Breakfast Habits in Patients Using
einer um 15 % erhöhten L­Thyroxin Dosis zum Frühstück – für Levothyroxine: Patient Experiences and Preferences. J
das es keine Einschränkungen gab. Die gleichzeitige Ein ­ Endocr Soc, 2024. 8(12): p. bvae180.
nahme interagierender Arzneimittel war nicht erlaubt. Das 6. Liu, H., et al., Medications and Food Interfering with the

Ergebnis: Be züglich der TSH­Wert­Stabilität gab es keinen Bioavailability of Levothyroxine: A Systematic Review.
Unterschied zwischen den beiden Gruppen, wohl aber bei Ther Clin Risk Manag, 2023. 19: p. 503–523.
der Lebens qualität: Doppelt so viele Patienten in der „Früh­ 7. Cappelli, C., et al., Thyroid Hormone Profile in Patients
stücks­Grup pe“ berichteten eine Verbesserung ihrer Lebens­ Ingesting Soft Gel Capsule or Liquid Levothyroxine

16 qualität und 89 % aller Patienten entschieden sich am Ende Formulations with Breakfast. Int J Endocrinol, 2016. 2016:
für die Ein nahme von L­T4 zum Frühstück [9]. p. 9043450.

Saarländisches Ärzteblatt Ausgabe 5/2026